病例分類：生殖泌尿科
分類病例名稱：吉娃娃膀胱結石（小皮蛋） |
膀胱結石，又稱尿結石，形成的原因多是因為尿液中的酸鹼值改變而產生礦物質結晶所致，結石若沒有妥善治療，會隨著時間變大而造成泌尿道部分的阻塞。
影響犬隻膀胱結石的因素包括了泌尿道細菌感染、飲食內含有鈉、磷和鎂等高濃度礦物質成份、飲水量過少等；某些特定之膀胱與泌尿道結石較容易發生於某些特定品種的犬隻身上。
膀胱結石對幼犬來說是常見的泌尿道疾病之一，公狗間較常見的為膀胱與尿道結石，而母狗則以膀胱結石較為常見，腎臟或輸尿管結石則較罕見。
小皮蛋今年8歲（下面圖1），是隻幸福的吉娃娃，小小身軀加上一雙水汪汪的大眼，可愛的模樣讓爸爸媽媽從小對牠呵護有加，對待牠就好像自己親生的小孩一樣。小皮蛋不但聰明，很聽爸媽的話，貼心的牠也總是知道怎麼讓爸媽開心，有牠在的地方總是充滿了笑聲與歡樂。 |
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| 圖1 |
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慢慢的，小皮蛋的食慾減退，每餐進食量越來越少，精神也比以往明顯差了許多，剛開始，爸爸媽媽還以為小皮蛋是因為夏季的高溫而顯得懶散，但在看到牠排尿時出現困難疼痛，甚至血尿的時候，他們才意識到小皮蛋或許生病了。為了找出小皮蛋血尿的原因，爸爸媽媽便帶著牠來到台北名人動物醫院，準備讓小皮蛋接受徹底的身體檢查。
蔡醫師在與小皮蛋爸媽做過初步病情溝通後，便對小皮蛋做了X光的拍攝與血液篩檢。結果發現，小皮蛋排尿時的疼痛與血尿其實是因為膀胱裡的結石所造成，由下面的圖2與圖3 X光片我們可以清楚看到牠膀胱內的結石，閃閃發光，猶如鑽石。
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圖 2
正面X光：小皮蛋膀胱內結石處
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圖 3
側面X光：小皮蛋膀胱內結石處 |
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狗兒一旦發生膀胱結石時，無論狀況為何都需要緊急優先處理，迅速排除尿液、保持尿道暢通。患病的狗兒一般建議先以泌尿道的X光片來評估後續實施手術的急迫性，去除結石的手術應趁早進行以避免尿液滯留腎臟而引起尿毒症，導致術後引發嚴重腎衰竭而死亡。
由於小皮蛋膀胱裡的結石大小，透過X光已經清楚可見，且結石也已造成牠排尿時的困難，因此以手術取出石頭是有必要的。下面圖片4為小皮蛋的膀胱，影片1則為手術中，自牠膀胱中取出石頭的畫面。
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圖4
小皮蛋的膀胱 |
影片2 |
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圖5為手術後經過縫合的膀胱與自膀胱裡取出的石頭。膀胱內的結石通常由各種不同的礦物質成份所組成，如磷酸鎂、磷酸鈣、草酸鎂、草酸鈣、氨基草酸或尿酸鹽等；不同成份、不同型狀的結石會有不同的堆積方式，有時整個膀胱可能只會有一顆結石，有時則會在膀胱與尿道發現各種不同大小、形狀的尿石，尿石的大小可從一般砂石大小到大如鵝卵石的尿石都可能發生。
結石中礦物質的成份與種類亦會影響到治療的方法，術後自體內所取出或是自行由病患體內排出的結石，透過結石分析所分析出結石的成分，能幫助病患日後做好預防，防止復發機會。因此，為徹底找出小皮蛋罹患結石的真正原因，蔡醫師在經過小皮蛋爸媽同意下，將石頭送檢分析。 |
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圖5
手術後經過縫合的膀胱與自膀胱裡取出的石頭 |
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兩個星期後報告出爐，結果顯示小皮蛋膀胱內石頭的主要成份為「草酸鈣」，請看下面圖6報告圖檔，報告中除顯示結石主要成分外，亦針對小皮蛋做了結石的規劃管理；管理建議事項如下： |
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圖6
小皮蛋的結石分析報告 |
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結石主成分：草酸鈣
建議事項：
- 若有泌尿道感染，建議選用適當的抗生素，徹底控制泌尿道感染。
- 檢查血清鈣濃度與檢視之前飲食史是否有攝取含高鈣成份的食品或營養補充品。若血鈣質過高，請檢查並治療其他可能伴隨的疾病（如腎臟功能、lymphoma、hyperparathyroidism等）。
- 若病畜沒有胰臟炎的病史，建議長期餵食處方食品，避免過量攝取鈣、蛋白質、維他命C、維他命D，並減少草酸鹽攝取。若患犬為肥胖病畜或有胰臟炎病史，建議餵食添加檸檬酸鉀（potassium citrate）25-75mg/kg在食物中之處方食品以鹼化尿液並維持尿液酸鹼值在pH7.0-7.5之間。
- 除應維持尿液酸鹼值在pH 7.0-7.5之間外，並請增加飲水量避免憋尿，維持尿比重<1.020，以降低復發機率。如果尿液呈酸性，可添加檸檬酸鉀（potassium citrate）25-75mg/kg以鹼化尿液。
- 連續6個月每月進行尿液分析，以評估感染控制情形、尿液酸鹼值、尿比重，並檢查尿結晶。
3個月及6個月後應進行膀胱超音波或膀胱X光雙重造影檢查篩檢有無復發。
- 必須提醒畜主即使在良好的飲食控制之下，仍有約48％的患畜在3年內有復發的情形。但仍應定期複診追蹤，已達早期發現早期治療。
通常醫師會根據病患膀胱結石的類型和數目，來決定治療的方式。治療方式包括以手術將結石移除、給予抗菌劑抑制尿道感染或調配可將結石溶解並預防復發的處方食品。接受治療後的病患應遵從醫師的建議調整飲食，若平日有服用額外的維他命或礦物質等食品應立即停止，飲水也應於結石溶解期間保持新鮮乾淨，才能加速病患復原。小皮蛋的爸媽在蔡醫師建議下，將牠的飼料調整為處方食品，避免攝取過多容易造成結石的成分，同時也開始注意牠的基本生活管理，希望在接下來的歲月裡，小皮蛋能有個愉快的晚年生活。 |
