犬膝關節異位 (犬髕骨脫位)
canine Patellar Luxation
概述
<圖 1：3D電腦斷層掃描顯示了患有內側髕骨脫位的犬肢的解剖結構，從腿的前面（左）和外側（右）觀察。伸肌裝置起源於臀部區域，包括股四頭肌、膝蓋骨和髕腱，並附著於脛骨頂。膝蓋骨超出股骨溝。>
髕骨，即膝蓋骨，是埋在大腿伸肌（股四頭肌）肌腱中的一塊小骨頭。髕骨通常位於膝蓋股骨（大腿骨）內的凹槽內（圖 1）。髕腱附著於脛骨嵴，脛骨嵴是位於膝蓋下方脛骨上的骨突。股四頭肌、髕骨及其肌腱形成“伸肌裝置”，並且通常彼此很好地對齊。髕骨脫位（脫臼）是指膝蓋屈曲時膝蓋骨超出股骨溝的情況（圖 1）。它可以進一步描述為內側或外側，取決於膝蓋骨是位於膝蓋內側還是外側。
髕骨脫位是狗狗最常見的骨科疾病之一，7% 的幼犬會被診斷出患有此病。這種疾病主要影響小型犬，尤其是波士頓梗、約克夏梗、吉娃娃、博美犬和迷你貴賓犬等品種。過去十年來，大型犬的發病率一直在上升，中國沙皮犬、平毛尋回犬、秋田犬、大白熊犬等犬種現在被認為容易罹患此病。在半數病例中，髕骨脫位都會影響雙膝，可能導致不適和功能喪失。
<圖 2a：術前膝關節 X 光（天際線）圖：股骨溝較淺，膝蓋骨位於股骨溝外側。>
<圖 2b：術中矯正前同一股骨溝的視圖>
<圖 3：雙膝髕骨嚴重脫位且股骨畸形（彎曲）的狗進行術前電腦斷層掃描 。>
髕骨脫位偶爾是由於膝蓋受到創傷而引起的，導致肢體突然嚴重跛行。然而，大多數狗的確切病因仍不清楚，但可能是由多種因素造成的。對於非創傷性髕骨脫位的狗來說，膝蓋骨通常所在的股骨溝通常很淺（圖 2a、圖 2b）或不存在。在沒有創傷和品種易感性的情況下對雙側疾病進行早期診斷，支持了以下觀點：髕骨脫位是由於整個伸肌裝置的先天性或發育性錯位造成的。因此，發育性髕骨脫位不再被視為一種孤立的膝關節疾病，而是影響肢體整體排列的複雜骨骼異常的結果，包括：
- 髖關節結構異常，如髖關節發育不良
- 股骨畸形，角度和扭轉（旋轉）異常（圖 3）
- 脛骨畸形
- 脛骨嵴偏斜，即膝蓋下方髕腱附著的骨性突起
- 股四頭肌緊張/萎縮，就像弓弦一樣
- 髕韌帶可能太長
髕骨脫位可能導致膝關節疼痛和骨關節炎，以及跛行並最終導致肢體廢用。
徵兆和症狀
髕骨脫位的相關症狀隨疾病的嚴重程度而有很大差異，導致寵物一直抬起患病的肢體。 大多數患有這種疾病的狗會突然抬起肢體走幾步（“跳躍”），並且在恢復完全使用之前可能會搖晃或伸展腿部。隨著疾病持續時間和嚴重程度的增加，跛行會變得更加頻繁，並最終變成持續性的。對於患有嚴重髕骨內側脫位的幼犬來說，其後腿常常呈現 「O型腿」狀， 並且隨著生長情況變得更加嚴重。患有髕骨外側脫位的大型犬可能會出現「膝蓋內陷」的症狀。
診斷
髕骨脫位的診斷基本上是基於骨科檢查中對不穩定膝蓋骨的觸診（圖 4）這些包括：
- 在鎮靜狀態下對膝蓋進行觸診，以評估韌帶損傷
- 對骨盆、膝蓋和脛骨進行 X 光檢查，以評估後腿骨骼的形狀並評估 髖關節發育不良
- 3D電腦斷層掃描（CT）可提供整個後腿骨骼特徵的影像。這種先進的影像技術可幫助獸醫在需要矯正股骨或脛骨形狀的情況下規劃手術（圖 3）
隨著時間的推移，膝蓋骨可能會越來越頻繁地脫出其凹槽，侵蝕軟骨並最終暴露骨骼區域，導致關節炎和相關疼痛。 膝蓋的其他結構可能會變得更加緊張，有可能導致 前十字韌帶斷裂。對於小狗來說，髕骨的異常排列也可能導致腿部嚴重變形。
<圖 4：將膝蓋骨位於股骨溝外側（髕骨可推往膝關節內側形成脫位，並可推回到原來的位置）的狗進行觸診>
狗的髕骨脫位分級如下5
- I 級 – 髕骨可手動脫位，但鬆開後會恢復正常位置。
- II 級－髕骨在膝關節屈曲或手動操作時脫位，並保持脫 位狀態，直到膝關節伸展或手動復位。
- III 級－髕骨持續脫位，可手動復位，但當手動壓力撤去時，髕骨會自行復發。
- IV 級－髕骨持續脫位，無法手動更換。
治療
未引起任何症狀的髕骨脫位，通常不一定需要進行手術矯正，尤其是小型犬。對於 2 級及以上的患者，最常考慮進行手術（圖 6）。對於大型犬來說，髕骨脫位的手術治療更加困難，尤其是當它合併有前十字韌帶疾病、 髖關節發育不良 或長骨過度彎曲時。
可能需要以下一種或多種策略來矯正髕骨脫位：
- 重建膝蓋周圍的軟組織，以放鬆髕骨所靠的一側並收緊另一側。
- 加深股骨溝，使膝蓋骨能夠深深地安放在正常位置，這可以透過多種不同的技術來實現。
- 轉位脛骨嵴，即膝蓋下方髕骨肌腱附著的骨性突起。這將有助於重新調整股四頭肌、髕骨及其肌腱。
- 當股骨形狀異常導致膝蓋骨大部分或一直脫位時，偶爾需要矯正形狀異常的股骨。此手術包括切割骨骼、矯正其畸形並用骨板固定。