犬椎間盤疾病(IVDD)

概述

椎間盤（脊椎骨之間的空間內的緩衝墊）存在一些狀況和力量，會導致其隨著時間的推移而腫脹或破裂。這種破裂會導致兩種類型的脊髓損傷：壓迫和腦震盪。損傷和神經細胞損失的程度取決於：

  • 創傷力量類型
  • 脊髓受到的力量程度
  • 施加力量的長短

相對輕微的脊髓損傷可能會導致協調能力喪失和「醉酒水手」式的步態。更嚴重的損傷會導致喪失行走能力或無法自主移動腿部。嚴重的損傷會導致痛覺完全喪失。根據痛覺喪失的時間長短，這可能對恢復造成很差的預後。

軟骨營養不良犬種（臘腸犬、北京犬、小獵犬、拉薩犬等）佔所有椎間盤破裂的絕大多數，其中臘腸犬佔所有病例的 45-70%。這些狗的臨床症狀平均在 3-6 歲之間出現，儘管 X 光檢查可以在 2 歲時顯示椎間盤鈣化的存在。非軟骨營養不良症的狗（拉布拉多犬、德國牧羊犬等）通常出現在 5 至 12 歲之間。胸腰椎（背部區域）椎間盤佔所有椎間盤破裂的 65%，而頸椎（頸部區域）椎間盤佔現有病例的 18%。

徵兆和症狀

椎間盤破裂會出現不同程度的疼痛；然而，當神經損傷開始發展和進展時，它會遵循可預測的模式：

  1. 背部或頸部疼痛，可能不願意在房間裡走動。
  2. 「醉酒水手」式步態或後肢搖搖晃晃，寵物行走時後腳常會交叉。
  3. 後肢運動功能完全喪失。通常同時，寵物會失去排尿的能力以及完全排空膀胱的能力。
  4. 痛覺喪失是嚴重脊髓損傷的徵兆，預後不良。

椎間盤破裂的分類通常分為大類。描述了以下分組：

  • 頸椎 1-5（C1-C5）
  • 頸椎 6 至胸椎 2（C6–T2）
  • 胸椎 3 至腰椎 3（T3–L3）
  • 腰椎 4 穿過薦骨 (L4–S3)。

這種分組稱為神經定位，外科醫生用於計劃診斷測試和潛在的手術。椎間盤破裂通常被認為是真正的外科緊急情況，並且當對寵物進行評估和手術治療時，預後會隨著其剩餘的功能程度而有很大差異。

診斷

<圖 1. 患有椎間盤突出症的臘腸犬的側位脊髓造影圖。>

  • 血液檢查：全血球計數 (CBC)、血清化學和尿液分析
  • 脊椎或胸部 X 光檢查
  • 脊髓造影，這是一種 X 射線檢查，使用針頭將顯影劑注射到脊髓周圍以突出任何壓迫（圖 1）
  • 電腦斷層(CT) 掃描代替脊髓造影或在其後進行
  • 磁振造影 (MRI) 檢查作為 CT 掃描的補充或替代
  • 脊椎穿刺和影像檢查同時進行

治療

<圖 2中患者的手術照片。為了暴露脊髓並去除突出的椎間盤物質，已切除椎管上方的一部分骨骼（半椎板切除術）。>

以籠內休息、禁閉和止痛藥等保守治療通常只適用於剛開始首次發病且神經系統缺陷較輕的患者。

有許多不同的手術程序和方法，取決於椎間盤的位置。具體執行哪種手術由獸醫師根據其經驗和偏好來選擇。大部分是切除椎管內的骨頭來進行脊椎減壓手術（圖 2）。

術後護理和結果

大多數寵物在手術後 3 至 7 天出院。給予的藥物可以很好地控制疼痛。

手術後的恢復可能包括：

  • 每日膀胱排尿 3-4 次（如有需要）
  • 肌肉力量和靈活性的物理復健
  • 限制運動，籠內休息至少 4 週

生活方式的改變可能包括減肥、用胸背帶代替頸帶、以及盡量減少從家具上跳下來。

術後併發症包括：

  • 脊髓造影檢查可能在術後 24 小時內引發癲癇
  • 切口感染
  • 許多患者在以後的生活中會出現另一個椎間盤突出（復發率約 25%）
  • 走路時持續搖晃或拖著後腳趾

預後隨 損傷程度和損傷部位的不同而有很大差異。對於仍有痛覺的狗，手術治療可以使 90% 的患者恢復使用肢體的能力，儘管有些狗可能仍會存在步態不穩的情況。對這些病例進行嚴格的醫療管理(不開刀的保守性療法)可能會使60%-80%的患者恢復功能。然而，對於完全失去痛覺的寵物，透過手術治療可以讓50-60％的寵物恢復使用肢體的能力，而嚴格的醫療管理只能讓不到10％的寵物恢復功能。總的來說，椎間盤疾病的康復之路可能是漫長的，通常需要數週到數月的時間。與手術治療後的恢復相比，藥物治療後的恢復通常需要更長的時間。

失去使用後肢能力的寵物也可能無法正常排尿。如果他們的神經系統狀況有所改善，他們自主排尿的能力可能會恢復。在此期間，主人需要每天擠壓狗狗的膀胱幾次，以便排尿。這些狗患慢性泌尿道感染和尿灼傷的風險更高。此外，由於缺乏運動功能，患者無法自行翻身，並且可能會出現褥瘡和傷口。讓這些狗處於柔軟且有足夠襯墊的區域可能有助於減少或消除這些傷口。患者也可能出現刺痛感（感覺異常），這種感覺可能會隨著時間的推移而消失，也可能持續存在並導致自我創傷